平疫結合的綜合醫院更新設計思考
2021-09-01 作者：admin
一、疫情-突發公共衛生事件
1、新型冠狀病毒肺炎疫情構成國際關注
2020年1月31日北京時間凌晨3:30，世界衛生組織召開新聞發布會：中國本次新型冠狀病毒肺炎疫情構成國際關注的突發公共衛生事件。世界衛生組織（WHO）自2007年頒布管理全球衛生應急措施的《國際衛生條例》以來，共宣布了六起公共衛生應急事件，前五起分別是：
2009年的甲型H1N1流感、
2014年的脊髓灰質炎疫情、
2014年西非的埃博拉疫情、
2015年寨卡疫情、
2018年開始的剛果(金)埃博拉疫情。
經國務院批準，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。并納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。
傳染源:冠狀病毒
傳播途徑:呼吸道飛沫傳播和接觸傳播
2019年新型冠狀病毒疫情是繼2003年爆發非典SARS以來的最大規模的疫情爆發，時間間隔17年。
▲ 新型冠狀病毒肺炎疫情構成國際關注
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加強公共衛生應急管理體系建設
2020年6月4日，中共北京市委辦公廳北京市人民政府辦公廳發布《加強首都公共衛生應急管理體系建設三年行動計劃(2020-2022年)》，部分內容如下：
16.加強應急醫療救治能力儲備。制定大型公共建筑轉換為應急設施預案，以及臨時可征用的公共建筑儲備清單。公共建筑在突發公共衛生事件發生時，依法可臨時用為集中實學隔離觀察點方艙醫院等場所。新建的體育場館、劇院等大型公共建筑，要兼顧應急救治和隔離需求，預留轉換接口。到2022年，各區有1到2處公共建筑可在應急狀態時轉為集中醫學隔離觀察點方艙醫院或后備救濟救災場所。部分人防設施可作為戰備防控物資儲備庫。
32.加強重大疫情防治重點專科建設。在全市醫療衛生機構設立呼吸、重癥、感染及流行病學、檢驗檢測等10個重點專業?？平ㄔO項目，加大投入，支持設施設備更新、人員技術培訓、國外學習交流、創新性研究和成果轉化等，促進相關學科能力達到國內領先水平。
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醫院應當建立安全檢查制度
《北京市醫院安全秩序管理規定》已由北京市第十五屆人民代表大會常務委員會第二十二次會議于2020年6月5日通過，現予公布，自2020年7月1日起施行。其中第十七條規定：
醫院應當建立安全檢查制度，根據需要在醫院入口或者重點區域入口進行安全檢查，嚴防禁限物品進入醫院;醫院應當為急?；颊咴O置安全檢查綠色通道。
▲ 重點區域安全檢查
二、疫情的影響
對于疫情的防控，有三個重要的基本環節：
控制傳染源
切斷傳播途徑
保護易感人群
▲疫情防控
及時診斷，早期隔離，控制傳染源;加強通風，減少接觸，切斷感染途徑區分醫患通道，保護易感人群。
簡化就醫流程，縮短就醫時間;多次候診模式，降低人員密度;預約分時就診，有效分流病患。
▲及時就醫及時診斷
三、后疫情時代醫療建筑更新設計
更新設計思考基于五大專項研究展開
專項1
城市視角之交通組織
專項2
更新之應對公衛事件
應對公共衛生事件
二期項目一層急診北側設置重大傷患收治區域，734㎡，獨立成區，設置獨立醫患動線不與醫院主體醫療服務相連接。
二期項目一層西側設置急重癥中心，面積6314㎡。北接發熱腸道門診，西臨兒科門急診與5層ICU、4層手術室有直達急救專用垂直交通。
二期項目一至三層依據器官和病種分別設置肝膽胰中心、移植中心、神經中心、婦產科中心、生殖中心和兒科門急診。
急重癥中心
ED&TRAUMA CENTER
綠色通道和專用急救電梯直達手術室和ICU，快速轉運保障病人安全。
急診區域采用直流式全新風系統新風量按呼吸道傳染病計算，6次/時。
急重癥中心
ED&TRAUMA CENTER
急診和急救分流，保障病人安全。
輕重癥患者分區治療，避免互相干擾。
病人流線上的功能設置按照就診流程排序，盡量避免病人往返，同時減少交通混亂。
重大傷患收治
MAJOR TREATMENT CENTER
應對突發公共衛生事件收治疑似患者。
病患床位可以臨時設置為單間減少交叉感染
兒科門急診
ED/OP CLINIC PEDIATRICS
兒科急診有專用急救電梯直達手術室和ICU，快速轉運保障病人安全。
兒科門急診
ED/OP CLINIC PEDIATRICS
門急診分流，共享中央治療/醫技功能，保障病人安全。急救有專門出入口，避免流線干擾。
門診部分采用前后門設計醫患分區分流，避免交叉感染。
以病人為中心，采用“病人不動醫生動”的就診模式。
專項3
持續發展之流程再造
專項4
改造更新之技術選擇
方案一:156072平米，地下4層，人防不拆，原結構需檢測和鑒定。
1.基坑支護及基礎處理的費用及技術難度最大。
2.對現有建筑有一定影響，尤其是對原有地下人防的防水有破壞，容易漏水。
3.對功能布局空間利用有一定影響，首層受地下樓梯出室外的影響。地下人防電站需廢棄，只能改為儲藏空間。
方案二:146072平米，地下3層，人防不拆，減少面積10000平米
1.面積減少10000平米，車位減少，不能滿足停車需求。
2.對現有建筑有一定影響，尤其是對原有地下人防的防水有破壞，容易漏水。
3.對功能布局空間利用有一定影響，首層受地下樓梯出室外的影響。地下人防電站需廢棄，只能改為儲藏空間。
方案三:156072平米，地下3層，拆人防2600平米
1.造價比方案一少。
2.減少基坑開挖深度和抗拔樁長度，降低費用。
3.減少基坑支護長度，降低費用。
4.地上建筑布置方案更靈活。
5.基礎方案更加簡化且合理。
6.減少地下室外墻長度，降低費用。
7.減少對現有建筑的影響。
8.二期地下室設計整體性更強，利用率更高。
優勢 （Strengths）
1.地下三層即可滿足面積要求；
2.減少基坑開挖深度和抗拔樁長度，降低費用；
3.減少基坑支護長度，降低費用；
4.地上建筑布置方案更靈活；
5.基礎方案更加簡化且合理；
6.減少地下室外墻長度，降低費用；
7.減少對現有建筑的影響；
8.二期地下室設計整體性更強、利用率更高。
劣勢 (Weakness)
需要拆除3號樓地下二層的人防用房，面積約2600平米。
挑戰 (Threats)
拆除人防需要得到相關部門許可。
機遇(Opportunity)
設計合理、施工方便 。
專項5
新舊交疊之基因傳承
北京清華長庚醫院
▲ 北京清華長庚醫院一期
▲ 北京清華長庚醫院二期
▲ 東北鳥瞰圖
模塊化門診布局
門診單元模塊化布置，方便醫院運營。
醫護與患者前后走廊分流減少交叉感染。
專科治療中心區每層設置掛號收費及抽血點，減少病患在醫院內走動距離，減少病患及家屬迷路情況，提高安全性。
一站式就診模式
肝膽胰中心、移植中心采用前后門設計，醫患分區分流，避免交叉感染。
診室之間設置醫護交流/工作區，方便醫護之間互相交流病人情況。
以病人為中心，采用“病人不動醫生動”的就診模式。
一站式就診模式
以人為中心--以病人為中心的就診模式:病人不動，醫生動
診室病種不固定，醫生不固定坐在某一件診室，避免診室變成辦公室。
病人就診時會被指定一間診室，先由護士來溝通準備事項如更衣等，就診全程不離開診室。
醫生接診完一個病人后前往下一個病人的診室，病人留在診室內更衣或者與護士溝通后續事項等。
可以將抽血、心電圖等簡單的處置和醫技檢查功能在診室內完成，進一步減少病人在醫院內的行走距離，減少病患及家屬迷路情況，提高安全性。
智慧醫院
使用者從醫院隨處可見的自助終端或移動設備便可連入，從而非常容易地獲取自己需要的數據與信息。
病房內設置整體式床側終端(IBT)由患者自主調控他們想要的環境如燈光亮度、訂餐到房、查閱檢查結果、甚至遠程與醫務人員或至親們視頻交流。
化驗樣本通過氣動管道送達，化驗結果在幾分鐘之內直接返回到手持移動裝置上。
醫生與護士使用語音識別軟件，完成病歷錄入，智慧窗技術監控患者生命指征并及時更新電子病歷。
醫院“后臺”區域普及數字化，如藥房自動化、全自動化驗室、自動導航車、自動化運輸系統等。
▲ 東南人視圖
▲ 西側立湯路人視圖
▲ 內廷人視圖
▲ 西南立湯路鳥瞰圖
▲ 內廷夜景鳥瞰圖
▲ 應急醫療設施
疫情之下的應急醫療設施的特點:
時效性:在疫情期間短期設計建設并投入使用，強調速度。
功能性:必須滿足疫情期間醫療救治的功能需求，符合《傳染病醫院建筑設計規范》《綜合醫院建筑設計規范》等現行規范中與本次疫情相關醫療設施的相關規定。
臨時性:針對緊急爆發的疫情而建，疫情結束時廢棄或轉化為平時使用。
快速臨時建設的呼吸類傳染病醫療設施
新建應急醫療設施:
大規模應急醫療設施:如火神山、雷神山、小湯山醫院；
在原有醫院院區中新建小型應急醫療設施。
改建應急醫療設施:
利用原有醫院建筑改造后收治新型冠狀病毒感染肺炎的重癥患者，如武漢同濟醫院兩院區改造1100床。
利用大型場館改造成方艙醫院用于救治輕癥患者，武漢會展中心改造成1800床方艙醫院。
設計原則
基本原則:控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群，滿足傳染病醫院的醫療流程要求。
結合當地和項目單位實際情況，充分利用現有資源，因地制宜，采用合理適宜的技術方案和相應的技術措施，選用快速有效的建設方案。
建筑材料:建筑室內面層應選用耐擦洗、防腐蝕、防滲漏的建筑材料建筑構造應采取防結露、防滲和密閉的技術措施。
應急建筑的特點決定了設計、施工、廠家需要同步跟進，密切配合。
現有資源、技術方案和建設方案:
應急設施因受時間限制，不得不采用現有成熟完善的技術和庫存資源。
鼓勵優先采用裝配式建造方式。新建工程項目宜采用整體式、模塊化結構，特殊功能區域和連接部位可采用成品輕質板材，現場組接。
裝配式建筑:
裝配式建筑是指結構系統、外圍護系統、設備與管線系統，內裝系統的主要部分采用工廠化生產的部品部件集成的建筑，通過四大系統的集成，以實現建筑的功能完整和性能優良。
按結構體系分類:
裝配式鋼筋混凝土建筑；
裝配式鋼結構建筑；
裝配式木結構建筑等。
裝配式鋼結構:
鋼框架結構；
鋼框架-支撐結構；
鋼框架-延性墻板結構；
筒體結構；
巨型結構；
交錯桁架結構；
門式剛架結構；
低層冷彎薄壁型鋼結構；
集成模塊建筑等。
裝配式集成模塊建筑:
快速建造的集成模塊建筑是指采用工廠預制的集成模塊，在施工現場組合而成的裝配式建筑，該建筑單元在工廠預制完成，是由主體結構、樓板、墻板、吊頂、設備管線、內裝部品組合而成的具有集成功能的三維空間體，并滿足各項建筑性能要求和吊裝運輸的性能要求。
模塊建筑的基本模塊一般為3m*6m，以基本模塊為組合的標準化單元，根據建設規模及場地，通過不同模塊的拼接組合，形成不同的空間組合平面，滿足醫療功能的需求。
裝配式集成模塊建筑
快速建造的集成模塊建筑也叫箱式板房。
臨時建筑設計年限為5年。
功能布局-三區兩通道
4.0.5 應急醫療設施應按傳染病醫療流程進行布局，且應根據新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病診療流程細化功能分區，基本分區應分為（清潔區）、限制區（半清潔區)、隔離區(半污染區和污染區)，相鄰區域之間應設置相應的衛生通過或緩沖間。
T/CECS 661-2020 新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫療設施設計標準;2020年2月6日
門診醫技-三區兩通道
嚴格規劃醫務人員與患者的交通流線，清潔物流和污染物流分設專用路線，嚴防交叉感染。
負壓病房、負壓隔離病房
負壓病房、負壓隔離病房與醫護走廊之間應設置觀察窗和物品傳遞窗，觀察窗應采用固定窗扇;物品傳遞窗應采用雙門密閉聯鎖傳遞窗，雙窗間內壁或外墻附近設紫外線消毒燈插座。
負壓病房、負壓隔離病房與醫護走廊之間應設置緩沖間，緩沖間宜采取措施防止患者誤入;緩沖間應設置非手動式或自動感應龍頭洗手池。緩沖間開向病房和醫護走廊的門不得同時開啟;緩沖間對醫護走廊的門可為平開門或感應式移動門;門上應有觀察窗，門宜配備閉門器;緩沖間與病房的門下邊宜留有10mm 縫隙。
負壓病房可采用單床間或者雙床間，可設獨立緩沖間或兩間病房共用一間緩沖間。負壓隔離病房應采用單人病房，每間病房應設獨立緩沖間。負壓隔離病房內病床與平行墻面的凈距不宜小于12m;病床通道凈寬不宜小于1.4m。
結語:后疫情時代，全民防疫任重道遠，而“平疫結合轉換和交叉感染控制”更要求我們將有限的資源進行高效整合，集中使用以適應未來集約型社會的發展方向。“未雨綢繆、有備無患”這句中國千百年來的至理名言道出了我們前進的方向。